〈失智症小學堂〉常常健忘，擔心親友有失智症前兆：失智症門診可幫你的五件事。

作者：吳奇霖 醫師 / Email: zxsleep7b@gmail.com

台灣正式進入高齡社會

2018年三月，台灣六十五歲以上的人口正式超過14%，也就是每七個人之中，就有一位老年人口，正式進入「高齡社會」。而高齡人口越多，罹患失智症的病人就越多，無論是為了自己或是親友，社會大眾都期望對失智症照護投入更多資源。

近年來世界各地的研究，在預防失智和失智照護方面，有比較豐富的成果，因此，許多醫院已經紛紛成立失智整合門診，專注在確定診斷、初期預防和整合照護，給這個高齡社會提供更好的醫療服務。

當我們發現親友出現疑似失智的症狀時，失智整合門診可以提供哪些醫療服務呢？

失智症門診任務 1：排除可能假性失智

當我們發現自己或是家人朋友經常行為異常、忘東忘西，直覺上會懷疑是不是失智症的前兆，但是更重要的第一步，反而是找出可能可以治癒的假性失智。

十種可能的假性失智原因，主要包括如下：

1. 憂鬱症
2. 長期的睡眠障礙
3. 某些藥物副作用
4. 硬腦膜下出血
5. 腦腫瘤或水腦症
6. 特殊區域的腦中風
7. 亞急性腦炎或感染
• 如：結核性腦炎、隱球菌腦炎、庫賈氏症、神經性梅毒等等。
8. 電解質或肝腎功能的異常
9. 甲狀腺功能不足
10. 維他命B12或葉酸缺乏

雖然因為醫療衛生的進步，這一些可能造成假性失智的原因，多能在其他門診及早診斷，而避免影響認知功能，所以在失智門診發現的機會，已經越來越少了。

但是如果疑似失智的「症狀進展太過快速」，或是「發生年紀小於65歲」，在失智整合門診中，仍應優先找出這些假性失智的可能原因。

失智症門診任務 2：預防輕度認知障礙

目前治癒失智的藥物研究，仍有一段不短的路需要進行，而許多「預防失智方法」的研究，則有不錯的成果與進展，因此找出「輕度認知障礙」（Mild cognitive impairment, MCI）的族群，並儘早開始預防，是目前醫學界對付失智症的主要策略。

「輕度認知障礙」是一段介於正常老化與失智症的中間期，根據統計，輕度認知障礙的族群，每年有10％的機會被確診成失智症。

規律地運動、地中海飲食、益智的遊戲，都能有效減少進展成失智症的機會。「找出輕度認知障礙，提早多方預防失智」，便是目前失智整合門診的重要任務。

失智症門診任務 3：確診失智症的類型

當排除了可能「假性失智」的原因，也確定病人符合失智症的標準之後，進一步確診病人屬於哪一種失智症，是失智整合門診的下一個重要課題。以往以「老年期失智症(Senile Dementia)」來概括不明原因的失智症，已經不被接受了。

目前主要的失智症分類如下：

1. 阿茲海默病合併失智症
2. 血管型失智症
3. 路易氏體失智症
4. 帕金森病合併失智症
5. 額葉顳葉型失智症
6. 酒精性失智症
7. 混合型失智症

失智症門診任務 4：治療失智的併發症

當失智病人進展到中、後期，常常會有妄想及多疑的併發症：會懷疑配偶出軌、會懷疑親人加害、或會懷疑看護偷錢，甚至出現身體騷擾的行為，日夜顛倒及睡眠失序的狀況也常常發生。這一些精神及行為的異常，在醫學上叫做「失智症精神行為症狀」（Behavioral and Psychiatric Symptoms of Dementia）。

這些精神行為異常，常常困擾、折磨著家人及主要照顧者。一方面因為照顧的困難度增加，嚴重影響家人的生活，造成家庭問題；一方面因為失智病人幾乎變了一個人，嚴重扭曲在家人心目中的形象，這些都折磨著身旁親人的心理及身體健康。

整合門診因而常常需要精神科醫師或臨床心理師的加入，幫忙診斷憂鬱症之餘，也協助治療病人的失序行為，及照顧親人的心理困擾。

除此之外，肺炎、尿道感染、壓瘡、吞嚥困難、跌倒骨折、大小便失禁等等，這些末期失智症常有的併發症，失智整合門診都可以初步治療或是評估轉診。

失智症門診任務 5：整合家庭照護需求

失智病人的家庭，除了面對醫療問題之外，也被長期照顧的難題所困擾。因為失智病人的照顧期，可能長達數年甚至十數年，而主要照顧者多半正值壯年，有家庭或小孩需要撫養。

在失智整合門診中，除了由醫師協助外籍看護的評估申請、身心障礙手冊的鑑定之外，可以加入社工師的協助，來整合政府機關的公家資源，也可以根據家屬的需求，協助轉介安養中心、日照中心。

至於已經末期的失智病人（CDR = 5），如果合併吞嚥困難需要餵食、大小便完全失禁、長期臥床、癲癇、譫妄、或是因內科疾病造成病情急劇惡化時，就可以考慮申請安寧居家照護，陪伴家屬及病人安穩地走到最後。

老有所終、壯有所用、幼有所養

「老有所終，壯有所用，幼有所養」是禮記大同世界的理想。當整個社會、社區願意互相幫忙（此時就有社會共識，同意多些長照資源），讓彼此「老有所終」時，「壯有所用」與「幼有所養」也就不再那麼沈重了。

如果有家人朋友出現類似失智的症狀，請諮詢附近的醫療院所，尋求失智門診的協助與幫忙。