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經過三天的住院檢查及觀察，鍾太太感覺舒服很多，但是照三餐量血壓及血糖的日子，著實不好受，「不知道還要做哪些檢查？」她皺著眉頭看著鍾先生。
「應該差不多了吧。」坐在床邊的鍾先生，把眼光從雜誌移開，看向床頭，「等醫生來，我再問問什麼時候可以回家？」
我剛和心臟科醫師聊完鍾太太的病情，也走到病房門口。
「鍾先生鍾太太早，好多了嗎？」看著鍾太太輕鬆的表情，一切盡在不言中，「那我來解釋妳的病情，之後就可以出院了。」鍾太太的臉上堆滿笑容。
鍾先生首先提問，「還記得在急診時，醫師您曾經告訴我們，要針對每一個危險因子訂出治療計畫。」我點點頭後，鍾先生繼續說：「做了那麼多檢查，那出院後，預防中風第一步該怎麼做呢？」
血壓控制在 140/90毫米汞柱以下
「如果只想做一件事來預防腦中風，我們應該做什麼？」這時，鍾先生問了一個很好的問題。
我毫不猶豫地回答：「控制高血壓。目標是收縮壓小於 140 mmHg且舒張壓小於 90 mmHg。」
根據統計分析，約有 50％的腦中風是高血壓引起的。收縮壓每提高 20mmHg，或舒張壓每提高 10mmHg，腦中風的風險會加倍；而從另一方面來說，降血壓的治療，能讓腦中風的風險下降 35％至 40％。
近年，國際間的血壓控制指引眾說紛紜，每個數字都有研究的前提，但是針對預防腦中風而言，控制在「收縮壓小於 140 mmHg且舒張壓小於 90 mmHg」的證據仍最充分，因此國內的腦中風學會以此為一般準則。
「不過，鍾太太因為妳有心房顫動，得長期服用抗凝血劑來預防中風，為了減少出血併發症，血壓的控制得再嚴格一點，」根據每個人個別情況來調整，是目前臨床醫療的主要原則，所以我針對鍾太太的需求進一步解釋説：
「服用抗凝血劑，血壓標準是收縮壓小於 130mmHg且舒張壓小於 80mmHg。」
鍾太太也提出疑問：「那是不是血壓降得越低越好呢？」
答案是否定的，因此要注意以下四點：
我進一步提醒鍾太太，「記得回家後，每天量血壓，並記錄起來，門診要檢查喔。」
「那什麼時候量血壓比較準？」鍾太太提出一個很重要的問題。
量血壓的時間，以早上起床、上完廁所後、吃早餐前，間隔 2分鐘量 2次；晚上睡前、上完廁所後、休息 10分鐘，間隔 2分鐘量 2次。四次的平均就是本日的平均血壓。請連續量兩週並記錄起來，以兩週以來的平均血壓，來判斷血壓是否達標。
「那我們回家後第一件事，恐怕是買一台血壓計。」鍾先生豁然開朗，「我也得多注意我的血壓啊！」
近年，國際間的血壓控制指引眾說紛紜，每個數字都有研究的前提，但是針對預防腦中風而言，控制在「收縮壓小於 140 mmHg且舒張壓小於 90 mmHg」的證據仍最充分，因此國內的腦中風學會以此為一般準則。
「不過，鍾太太因為妳有心房顫動，得長期服用抗凝血劑來預防中風，為了減少出血併發症，血壓的控制得再嚴格一點，」根據每個人個別情況來調整，是目前臨床醫療的主要原則，所以我針對鍾太太的需求進一步解釋説：
「服用抗凝血劑，血壓標準是收縮壓小於 130mmHg且舒張壓小於 80mmHg。」
過低血壓，對預防中風不一定比較好
鍾太太也提出疑問：「那是不是血壓降得越低越好呢？」
答案是否定的，因此要注意以下四點：
- 當頸動脈超音波顯示「雙側頸動脈狹窄超過 70％」，或「嚴重血流動力學變化」時，如果血壓一下子降得太低，可能會減少腦部的血流量，所以血壓目標可以個別化考量，收縮壓提高到 150mmHg是可以接受的。
- 若服藥後血壓降低時，容易有頭暈或全身無力的症狀，則建議減緩降血壓的速度，或是個別化考量血壓目標值。
- 若是血壓可以穩定控制在 120/70mmHg以下，可以適量減少藥量，但是仍以穩定地小於 140/90mmHg，為最重要的用藥標準。
- 即使減藥後，也應該規律服藥，以避免血壓的起伏。根據整合分析的研究，長期高低起伏的血壓，會再增加 15-18％心血管與腦血管疾病的發生率。
起床後與睡覺前，是量血壓最佳時機
我進一步提醒鍾太太，「記得回家後，每天量血壓，並記錄起來，門診要檢查喔。」
「那什麼時候量血壓比較準？」鍾太太提出一個很重要的問題。
量血壓的時間，以早上起床、上完廁所後、吃早餐前，間隔 2分鐘量 2次；晚上睡前、上完廁所後、休息 10分鐘，間隔 2分鐘量 2次。四次的平均就是本日的平均血壓。請連續量兩週並記錄起來，以兩週以來的平均血壓，來判斷血壓是否達標。
「那我們回家後第一件事，恐怕是買一台血壓計。」鍾先生豁然開朗，「我也得多注意我的血壓啊！」
參考文獻：
- Overview of secondary prevention of ischemic stroke, Uptodate 2018
- Overview of primary prevention of coronary heart disease and stroke, Uptodate 2018
- 腦中風危險因子防治指引：高血壓, 台灣腦中風學會 2015
- Blood pressure variability and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis, BMJ 2016; 354
