吳奇霖醫師神經科小學堂：桃園神經內科推薦: 〈腦中風小學堂〉人到中年不可不知道，預防血管硬化三個訣竅

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鍾太太點點頭說：「原來控制穩定的血壓，對預防中風這麼重要！我以前以為有不舒服再吃血壓藥就好，也沒有常常量血壓。」

「除此之外，鍾太太您的血糖及膽固醇稍微偏高，」看鍾太太開始有了警覺心，於是我接著說：「頸動脈超音波結果也出來了，左右兩側都有輕度的硬化和阻塞。」

「那我們能做些什麼，來避免血管繼續硬化和阻塞？」焦急的鍾先生接著問。

我看了一下鍾先生襯衫口袋的一包菸說：「從預防糖尿、降低血脂、避免吸煙開始吧！」

預防糖尿，從糖尿前期就開始

糖尿病的診斷必須靠抽血，符合以下三個條件之一，作為診斷標準：

空腹血糖大於 126 mg/dl
任意時間的血糖高於 200 mg/dl，同時有吃多、喝多、尿多的症狀。
糖化血色素(HbA1c) 大於 6.5％

其中「糖化血色素」代表長期（約三個月）的糖尿病指數，不受前一天是否空腹影響，但是受到最近是否出血、輸血、感染或血液疾病的影響。

「鍾太太的糖化血色素是 6.1％，雖然沒達到糖尿病的標準，但是已經屬是『糖尿病前期』（糖化血色素介於 5.7％至 6.4％之間的族群）。」我進一步解釋。

「從現在就開始，積極預防糖尿病，是避免血管繼續硬化的第一步。」

控制體重與腰圍，預防糖尿最有效

根據實證研究後，治療建議如下：

1. 糖化血色素大於 7％時，建議開始使用降血糖藥物，以小於 7％為目標。若有低血糖風險，則可視情況放寬標準。

2. 為了預防糖尿病，糖尿病前期的族群，以非藥物預防優先。

健康飲食：建議地中海飲食加上橄欖油（減少 40％糖尿病風險）。
運動習慣：每天 30-60分鐘，每週 150分鐘的重量訓練或中度有氧運動，以能流汗或是明顯加快心跳為標準（降低 30-40％的糖尿病風險）。
減重 7％：若能再進一步減少 7％體重，糖尿病風險減少 58％。
控制腰圍：五十歲以上，腰圍每增加 1公分，糖尿病風險男性增加 6％，女性增加 4％。因此，目標腰圍男性小於 90公分（本土研究，小於85公分更好），女性小於 80公分。

3. 糖尿病前期的族群，也可以靠藥物 Metformin ( 850mg twice daily) 來減少風險（降低 31％的糖尿病風險），但不如非藥物的方法來得有效，所以建議腎功能正常，且符合以下條件的人使用：

年齡小於 60歲
肥胖：BMI 大於 35
有妊娠糖尿病史

「鍾太太屬於糖尿病前期，且小於60歲，但是BMI正常，也沒有妊娠糖尿病史，所以優先以非藥物的方法來預防糖尿病。」做個總結，給鍾太太的綜合建議：「如果努力了三個月，糖化血色素不減反增，再來考慮藥物預防。」

降膽固醇藥物，也能預防中風

多年研究累積，已有充分的證據證明，血液中的低密度膽固醇（俗稱「不好的膽固醇」），是造成血管粥狀硬化的重要因素。而根據嚴謹的研究，使用降膽固醇藥物（Statins類藥物），也能下降約 20％的腦中風機率。

值得一提的是，根據研究，降膽固醇藥物（Statins類藥物），如果使用在膽固醇正常的人身上，也能降低腦中風的發生機會。

因此 Statins類的藥物減少腦中風的機制，不見得完全依靠減少低密度膽固醇來達到。穩定硬化斑塊、減少血管發炎、減緩硬化速度，可能都是 Statin類藥物附帶的治療效果。詳細的原因，還有待進一步的研究。

「鍾太太的您的低密度膽固醇（LDL-C）是 145 mg/dl。」為了進一步降低中風的風險，提出降膽固醇的治療計畫，「雖然只比正常值高一點，但是因為發生了暫時性腦缺血，所以建議服用適量的 Statins類藥物，降低動脈硬化的機會，目標是降到 100 mg/dl以下。」

Statins類的藥物，雖然在預防心血管、腦血管阻塞的效果上已有共識，但是仍有一些機會不大的副作用。建議閱讀內分泌科劉漢文醫師的文章《降膽固醇藥 Statins 的用藥風險》。（目前降膽固醇藥的健保規範，見本文附錄。）

「但是，飲食體重控制和養成運動習慣，才能增加好的膽固醇（高密度膽固醇，HDL-C），也才有有益健康的良性循環。」最後還是強調一下：「不能只想靠藥物來避免疾病。」

戒除抽菸，也要避免二手菸

鍾太太嘆了一口氣說到：「看來我的身體要進行一番整修了。」

「高血壓和高膽固醇都可用藥物控制，」鍾先生喃喃自語，掐著手指做結論，「血糖偏高先用運動和飲食控制。醫師，要減少血管硬化，還能做些什麼嗎？」

我再瞄一下鍾先生口袋的菸，轉頭問鍾太太，「妳抽煙嗎？」

鍾太太搖搖頭，隨後指向鍾先生説：「但是他抽。」

「那你應該要戒菸了，不然你太太吸到二手菸，也會增加 20-30％的中風風險。」我拿出門診表說：「這裡有家庭醫學科的戒煙門診，既然這麼關心太太，考慮一下吧！」

鍾太太露出難得的笑容，「終於有一件事情輪到你做了。」