圖片來源：123RF
一個介於帕金森與失智症之間的疾病
有很多長期照護期間的家庭衝突，源自於對疾病的不了解。
在照顧失能的親人時，負起重擔的每個家人，彼此的嫌隙，常常在一次又一次的誤會中越裂越大。而失能的病人，也飽受疾病折磨，憂鬱纏身因而自我傷害。
路易氏體失智症，就是這樣的一種疾病，折磨病人也考驗家人的疾病。
「2014年8月10日（美國時間），一個星期日的晚上，羅賓威廉斯把自己反鎖在房間中，用皮帶上吊自殺，遺體直至第二日才被發現，事件震驚全球，除了他的家人，沒有人知道這位經常為觀眾帶來歡樂的演員，為何竟會選擇以這個方式了結自己的生命，然而，他自從晚年罹患認知障礙，一直活在黑暗中，對喜劇演員來說，失去記台詞的能力和活力，等同奪去了他的所有……」
羅賓・威廉斯死後經過解剖，證實罹患「路易氏體失智症」，一個介於帕金森與失智症之間的疾病。
他生前真的是被誤診的嗎？
小瑋是門診護理師，她老公的阿嬤這兩年來，因為理解能力越來越差，而且走路容易失去平衡，被家人帶到台北市各大醫院求診。有的醫院說是帕金森氏症，另一家醫院又說可能是失智症。在家中，只有她有醫學背景，面對親人們的詢問，加上逐漸退化難以照顧的阿嬤，讓她既擔心又困擾。
這一天，門診人數不多，但是病人之中有帕金森的病人，也有輕度阿茲海默失智症的病人，小瑋在門診結束之後，心中藏了很久的疑問，終於找到機會一股腦說了出來。
「吳醫師，我先生的阿嬤到底是帕金森氏症，還是失智症？查了好久也沒個定論。」小瑋皺著眉頭，「她看起來跟帕金森的病人有點不一樣，跟今天那位阿茲海默失智的病人也差很多！」
轉了一下椅子面向我，她繼續說：「而且醫生門診開的藥，老人家吃了也沒有效，我們該怎麼辦？」
「以前沒聽妳提過她的病情，怎麼突然就這麼煩惱？」
小瑋雙手交叉往椅背一靠，「唉～就很煩人！阿嬤這個月住在我們家，常常日夜顛倒，嘴巴碎碎念，有時候整晚不睡覺，我婆婆就得一直安撫她，沒辦法好好睡覺！婆婆一直問我該怎麼辦。」
小瑋去年剛生一個可愛的女寶寶，提起小朋友時就一堆媽媽經。跟公婆住在一起，婆婆會幫忙帶小孩，減輕了她的負擔，回到護理師的工作時，也少了後顧之憂。但是，每回先生的阿嬤輪到住她們家時，就是一陣雞飛狗跳，焦慮的婆婆無法專心帶孫子，也連帶影響她上班的心情。
吃到一半的早餐放在桌上，眉頭緊皺的小瑋，嘆了一口氣。平常的她很開朗，跟診時也很俐落，不會輕易跟醫師抱怨工作的事，也不常提起家裡的煩惱，這時會說那麼多，應該是想尋求幫忙，因此我接著她的話，看看有什麼幫得上忙的地方。
「帕金森氏症其實分成很多種，有典型的『帕金森氏病』，也有許多『非典型的帕金森氏症候群』。失智症也不止一種，不一定都是阿茲海默失智症。有些症狀很相似，但是都有一些關鍵的特徵不太一樣。」（註一）
「妳剛剛說：『阿嬤這個月住在我們家』，這是什麼意思呀？」
小瑋從椅背上立起，雙手交叉放在診療桌上，「我先生的阿嬤有三個兒子，我公公是老大。五年前，先生的阿公過世後，阿嬤就被接到北部來跟三個兒子住，每個兒子那邊住一個月，輪流照顧。所以，春夏秋冬每一季，我們家都要照顧阿嬤一個月。」
「那很好呀！三個兒子輪流照顧，可以分攤責任，也減輕負擔。」
「哪有，都是三個媳婦在照顧，老一輩的觀念覺得這是女人家的事。」小瑋小小翻了一下白眼，「每次阿嬤要來我們家前幾天，我婆婆就會開始焦慮失眠，脾氣也開始沒有耐心。我最有感覺了。」
小瑋接著把這五年來阿嬤的退化過程，慢慢回憶了一遍。
五年前，阿嬤生活的一切都算正常。住到小瑋家時，能夠自己去市場買菜，也能幫忙煮菜，甚至也會到老人中心參加一些活動。偶而聽她婆婆說，老人家晚上會做惡夢，說被壞人追，會尖叫或是拳打腳踢，但是還沒造成照顧上的困擾。
三年前漸漸發現，每次從叔叔那邊接過來，阿嬤的動作一次比一次緩慢，身形也越來越駝背，後來老人中心的活動也不去了。也是從那個時候開始，阿嬤莫名原因跌倒了好多次，還曾經送急診，所以小瑋記得很清楚。
「動作越來越慢，還跌倒好幾次？難道是因為膝蓋退化。」我提出疑問。
「不像耶！我跟復健科門診這麼多次，膝蓋退化的病人都會抱怨痠痛，阿嬤沒有，比較像走路平衡感不好，搖搖晃晃的，而且阿嬤全身的動作都越來越僵硬，不只是走路的問題。」小瑋搖搖頭，站起來模仿一下阿嬤僵硬的手腳。
「而且越來越沒有笑容，我以為她不開心，問她卻說沒有。」
逐漸退化難以照顧的阿嬤
小瑋是門診護理師，她老公的阿嬤這兩年來，因為理解能力越來越差，而且走路容易失去平衡，被家人帶到台北市各大醫院求診。有的醫院說是帕金森氏症，另一家醫院又說可能是失智症。在家中，只有她有醫學背景，面對親人們的詢問，加上逐漸退化難以照顧的阿嬤，讓她既擔心又困擾。
這一天，門診人數不多，但是病人之中有帕金森的病人，也有輕度阿茲海默失智症的病人，小瑋在門診結束之後，心中藏了很久的疑問，終於找到機會一股腦說了出來。
「吳醫師，我先生的阿嬤到底是帕金森氏症，還是失智症？查了好久也沒個定論。」小瑋皺著眉頭，「她看起來跟帕金森的病人有點不一樣，跟今天那位阿茲海默失智的病人也差很多！」
轉了一下椅子面向我，她繼續說：「而且醫生門診開的藥，老人家吃了也沒有效，我們該怎麼辦？」
「以前沒聽妳提過她的病情，怎麼突然就這麼煩惱？」
小瑋雙手交叉往椅背一靠，「唉～就很煩人！阿嬤這個月住在我們家，常常日夜顛倒，嘴巴碎碎念，有時候整晚不睡覺，我婆婆就得一直安撫她，沒辦法好好睡覺！婆婆一直問我該怎麼辦。」
小瑋去年剛生一個可愛的女寶寶，提起小朋友時就一堆媽媽經。跟公婆住在一起，婆婆會幫忙帶小孩，減輕了她的負擔，回到護理師的工作時，也少了後顧之憂。但是，每回先生的阿嬤輪到住她們家時，就是一陣雞飛狗跳，焦慮的婆婆無法專心帶孫子，也連帶影響她上班的心情。
吃到一半的早餐放在桌上，眉頭緊皺的小瑋，嘆了一口氣。平常的她很開朗，跟診時也很俐落，不會輕易跟醫師抱怨工作的事，也不常提起家裡的煩惱，這時會說那麼多，應該是想尋求幫忙，因此我接著她的話，看看有什麼幫得上忙的地方。
「帕金森氏症其實分成很多種，有典型的『帕金森氏病』，也有許多『非典型的帕金森氏症候群』。失智症也不止一種，不一定都是阿茲海默失智症。有些症狀很相似，但是都有一些關鍵的特徵不太一樣。」（註一）
三個家庭輪流照顧，分攤責任也減少負擔
「妳剛剛說：『阿嬤這個月住在我們家』，這是什麼意思呀？」
小瑋從椅背上立起，雙手交叉放在診療桌上，「我先生的阿嬤有三個兒子，我公公是老大。五年前，先生的阿公過世後，阿嬤就被接到北部來跟三個兒子住，每個兒子那邊住一個月，輪流照顧。所以，春夏秋冬每一季，我們家都要照顧阿嬤一個月。」
「那很好呀！三個兒子輪流照顧，可以分攤責任，也減輕負擔。」
「哪有，都是三個媳婦在照顧，老一輩的觀念覺得這是女人家的事。」小瑋小小翻了一下白眼，「每次阿嬤要來我們家前幾天，我婆婆就會開始焦慮失眠，脾氣也開始沒有耐心。我最有感覺了。」
小瑋接著把這五年來阿嬤的退化過程，慢慢回憶了一遍。
五年前，阿嬤生活的一切都算正常。住到小瑋家時，能夠自己去市場買菜，也能幫忙煮菜，甚至也會到老人中心參加一些活動。偶而聽她婆婆說，老人家晚上會做惡夢，說被壞人追，會尖叫或是拳打腳踢，但是還沒造成照顧上的困擾。
三年前漸漸發現，每次從叔叔那邊接過來，阿嬤的動作一次比一次緩慢，身形也越來越駝背，後來老人中心的活動也不去了。也是從那個時候開始，阿嬤莫名原因跌倒了好多次，還曾經送急診，所以小瑋記得很清楚。
「動作越來越慢，還跌倒好幾次？難道是因為膝蓋退化。」我提出疑問。
「不像耶！我跟復健科門診這麼多次，膝蓋退化的病人都會抱怨痠痛，阿嬤沒有，比較像走路平衡感不好，搖搖晃晃的，而且阿嬤全身的動作都越來越僵硬，不只是走路的問題。」小瑋搖搖頭，站起來模仿一下阿嬤僵硬的手腳。
「而且越來越沒有笑容，我以為她不開心，問她卻說沒有。」
「帕金森氏症候群」並不等於「帕金森氏病」
聽到這邊，我腦中浮現「帕金森氏症候群」的想法。
「帕金森氏症候群」是一群有相似症狀的疾病的總稱，主要的症狀有四種：動作逐漸緩慢、全身逐漸僵硬、手腳逐漸顫抖、走路逐漸失衡。這四項症狀如果出現兩項以上，應該就是「帕金森氏症候群」。（註二）
「帕金森氏症候群」分成兩大類，典型與非典型。
「帕金森氏症候群」是一群有相似症狀的疾病的總稱，主要的症狀有四種：動作逐漸緩慢、全身逐漸僵硬、手腳逐漸顫抖、走路逐漸失衡。這四項症狀如果出現兩項以上，應該就是「帕金森氏症候群」。（註二）
「帕金森氏症候群」分成兩大類，典型與非典型。
「典型的帕金森氏症」只有一種，又稱作「帕金森氏病」，症狀惡化得慢，治療也較有效；「非典型的帕金森氏症」則包括其他許多種疾病，共同的特色是症狀惡化快，治療效果差。非典型的帕金森氏症，主要包括：路易氏體失智症、多系統萎縮症、進行性上眼神經核麻痺症、大腦皮質基底核退化症等等。（註三）
報章雜誌的介紹，有時會把這兩類帕金森混淆，造成讀者的疑惑。
如果病人在發病的早期（一年內），同時出現「失智退化」或是「經常跌倒」的症狀，服用帕金森藥物的治療效果也不好時，「非典型的帕金森氏症」的可能性就會大大增加。
這兩類帕金森氏症在疾病初期，常常跟雙胞胎一樣，即使有經驗的神經科醫師也不敢馬上確診，加上目前為止，並沒有任何一項檢查或檢驗能直接拍板定案，必須仰賴醫師數個月甚至數年的觀察及檢查，才能慢慢區分及確診。
死後解剖才能確診並不罕見。因此聳動的新聞媒體，常常會用「誤診」來增加話題性，例如：2014年8月，羅賓威廉斯因病自戕的新聞。
發病初期如同雙胞胎，該如何區分典型與非典型帕金森呢？
如果病人在發病的早期（一年內），同時出現「失智退化」或是「經常跌倒」的症狀，服用帕金森藥物的治療效果也不好時，「非典型的帕金森氏症」的可能性就會大大增加。
這兩類帕金森氏症在疾病初期，常常跟雙胞胎一樣，即使有經驗的神經科醫師也不敢馬上確診，加上目前為止，並沒有任何一項檢查或檢驗能直接拍板定案，必須仰賴醫師數個月甚至數年的觀察及檢查，才能慢慢區分及確診。
死後解剖才能確診並不罕見。因此聳動的新聞媒體，常常會用「誤診」來增加話題性，例如：2014年8月，羅賓威廉斯因病自戕的新聞。
失智、幻覺、妄想接踵而來，時好時壞造成親人誤會
「很早就經常跌倒的帕金森？」我嘴巴喃喃自語。聽到這麼生動的症狀描述，想要診斷的熱血就開始蠢動，我希望小瑋多講一些，「那個時候，老人家還幫忙買菜、煮菜嗎？」
「對對對～也是從那時開始，沒辦法了！菜買回來，竟然愣在一旁，不知道該煮什麼，要不然就是煮得太鹹、太酸。」小瑋的回想起阿嬤的失常事件，一件接一件，「有一次阿嬤去平時常去的市場買菜，竟然找不到路回來，還差一點報警。」
「我婆婆是大媳婦，一直很細心照顧阿嬤，但是常常被二叔和小叔那邊誤會。」小瑋接著說。
「為什麼？」
「那段時間開始，阿嬤會亂講話。說我婆婆偷她錢，明明吃飽了，卻說我們不給她吃飯，還看著鏡子裡的人影，說我們帶壞人來欺負她。」小瑋眉頭又皺了起來，「這麼荒唐，二嬸和三嬸竟然都相信，人前人後指責我婆婆照顧不好，二叔小叔也不幫忙，所以她的壓力才會那麼大。」
「路易氏體失智症」最符合阿嬤的症狀
我心裡想，失智的症狀和帕金森的症狀，竟然在同一段時間（一年內）先後出現，而且很早就會有「幻覺」及「妄想」。
「這應該不是典型的帕金森氏病，有可能是『路易氏體失智症』喔！」我跟小瑋強調。
通常阿茲海默失智症，在疾病後期才會出現僵硬及緩慢的帕金森症狀；而典型的帕金森氏病，在疾病早期不會經常跌倒，也很少出現明顯的失智、幻覺、妄想，所以「非典型的帕金森氏症」比較可能。其中，「路易氏體失智症」最符合阿嬤的症狀。
「路易氏體失智症」可以歸類在「非典型帕金森氏症」之中，也可以歸類在「退化型失智症」。算是一種「介於帕金森與失智症之間的疾病」。通常帕金森症狀與失智症狀，在同一年中陸續出現，時好時壞的認知錯亂與視覺幻覺，也常常造成照顧的家人間的誤會，彼此指責。（註一）
在發病數年之前，經常會出現「動眼期睡眠障礙症」，就如同阿嬤五年前，半夜做惡夢而拳打腳踢那樣。因爲走路很早就失去平衡感，所以常會無緣無故跌倒。
在發病數年之前，經常會出現「動眼期睡眠障礙症」，就如同阿嬤五年前，半夜做惡夢而拳打腳踢那樣。因爲走路很早就失去平衡感，所以常會無緣無故跌倒。
「現在的狀況呢？可以帶來門診，我看看能幫點什麼忙。」
有明確醫療需求，失能行動不便可申請居家醫療照護
看到小瑋表情輕鬆了一下，但是很快又斂起笑容，「謝謝吳醫師。現在阿嬤手腳都很僵硬，幾乎都臥床不容易帶出門，又常常有幻覺，覺得有人要害她，我們怎麼勸，她都不願意來醫院，所以我才會這麼煩惱！」
「沒關係，現在健保局有『整合居家醫療照護』的服務提供。如果符合『居住在家中、有明確醫療需求、因失能難以外出就醫』的三個條件，我們可以申請『一般醫療訪視』的服務。」（註五）
「可是，路易氏體失智症也治不好，來家中看阿嬤，能幫些什麼忙？」
對病情多一分了解，對家人多一分諒解
「問問其他家人看到的症狀，並親自看看阿嬤的反應，可以儘早確定診斷。」我進一步解釋：「確定診斷之後，如果能當面跟妳公婆和兩位嬸嬸解釋病情，也許多一點病情的了解，能讓家人之間彼此諒解，還能減少妯娌間的誤會。」
「雖然路易氏體失智症沒有特效藥，但是也有研究證實，『乙醯膽鹼酯酶抑制劑』可以減緩失智的惡化；而且，少量的左旋多巴藥物（治療典型帕金森病的藥物），也能稍微改善阿嬤僵硬、緩慢的步伐。」我希望多一些解釋，能讓小瑋多一些放心。（註四）
「幻覺與妄想，應該也是妳婆婆照顧上最困擾的事吧？」小瑋點點頭。
「這方面也有很不錯的藥物可以控制，減少照顧的困擾。還有，病人常常會有憂鬱症，照顧的家人也可能發生！」
「對了！我婆婆照顧阿嬤壓力大到不行，想請吳醫師也幫她看看有沒有憂鬱症。」小瑋說出心中很久的擔憂。
「讓家人之間，對照顧阿嬤的方法有共識，可以減少誤會，用一些少量、簡單的藥物來減緩惡化，可以減輕照顧的壓力。」看著小瑋篤定的眼神，我接著說：「這樣，照顧才能長久。」
「那我來申請『一般醫療訪視』的服務，請吳醫師來家裡看看阿嬤吧！」小瑋露出久違的笑容了。
註一：
註二：
註三：
註四：
註五：
