作者：吳奇霖 醫師 / Email: zxsleep7b@gmail.com
圖片來源：123RF
門診一位60多歲的王先生由太太陪同來求診，從門口進來時，表情有點冷漠，沒有一般病人禮貌的眼神接觸，走路沒什麼困難，不過一坐下來，放在膝蓋上的右手指，微微繞小圈地顫抖，太太病人都沒發現。
仔細一問，這半年來，太太覺得王先生反應、動作越來越慢，跟以前不一樣，睡眠不安穩，專注力、記憶力也出現退步的情況，探詢王先生的意見，他表示寫字也不太靈活，以前用右手玩飛盤，常常在比賽中得名，最近表現越來越差，不願意參與活動了。
太太害怕是失智症的前兆，但王先生表示是因為睡不好、心情不好而已，覺得小題大作。
門診中王先生對答如流，但是請他站起來時，發現他出現遲疑、停頓的小動作，門診評估後，跟王先生與太太解釋，比較可能是帕金森氏症，給予藥物治療後，王先生的飛盤又開始可以得獎了，活動參與增加、睡眠進步後，太太也不再抱怨王先生記憶力不佳了。
帕金森氏症和阿茲海默症有什麼不一樣？
「帕金森氏症」與「阿茲海默症」，都是慢性的神經退化疾病，不過剛開始時，因為退化的方向不一樣，臨床的症狀表現，在疾病初期也完全不同。
阿茲海默症是失智症的一種，從認知、理解功能開始退化，所以會先出現記憶、情緒、行為失常的症狀；而「帕金森氏症」則是從動作、協調功能開始退化，因此手腳顫抖、僵硬、步伐緩慢是主要的表現。
不過，各式各樣的神經退化疾病，症狀常常在疾病的後期殊途同歸，末期症狀往往很類似，所以「帕金森氏症」慢慢進展的過程中，有可能逐漸出現認知障礙、行為失常的症狀，而阿茲海默症進展下去，也常常在疾病後期，出現肢體僵硬、行動緩慢的動作障礙。這也是常常有人，會把這兩種疾病搞混的原因之一。
好消息是，跟其他的神經退化疾病比起來，「帕金森氏症」的退化速度，相對緩慢許多，初期症狀也非常輕微，也常常要經過數年、甚至十數年的時間，才慢慢出現明顯影響生活品質的失能。
目前有許多有效改善症狀的藥物，治療上推陳出新，加上近年來手術治療的進步，比起阿茲海默症及其他的神經退化疾病，治療上充滿希望。
另外必須說明的是，「帕金森氏症」有許多不同的種類，而「帕金森氏病」是其中最主要的疾病，為了方便讀者理解，因此這兩種名稱會相互混用，而其他有類似症狀的不同疾病，會以「類帕金森氏症」來稱呼，於後續文章中詳細解釋。
主要是因為「中腦」的一塊叫做「黑質」的區域中，分泌「多巴胺」的神經元持續地退化、死亡造成的，這些神經元所分泌的多巴胺，主要影響著身體動作的協調力及平衡感，當約50~70%的神經元死亡之後，帕金森氏症的症狀就慢慢出現。
帕金森氏病因為退化的速度緩慢，所以疾病初期的症狀非常輕微，不容易發現，可以從「危險因子」以及「生活中的小細節」著手，可以協助評估是否需要進一步的檢查。
1. 首先看自己（或家人）有沒有下列的危險因子，危險因子的存在與否，對於確診帕金森氏病，有很大的幫助。如果下列危險因子，一項都沒有，風險就低很多。
帕金森氏病的主要症狀分成三期：早期、中期及後期。
非動作障礙症狀：
因為帕金森氏病的進展緩慢，加上每一個病人病情進展的速度都不一樣，沒有一位醫生可以精準預測某一位病人的病情進行多快，目前即使是最新的造影技術，也做不到。所以臨床醫師與家屬的密切觀察、相互配合，才能一步一步地幫助病人。
藥物治療的治療必須個別化、量身訂做，考量以下三點：
抗帕金森藥物，共分成以下七大類，各自有不同的治療功效：
外科手術治療則以「深層腦刺激術」 (Deep Brain Stimulation, DBS)為主，目前是一種重要而且已經實行多年的手術，多半適用於較嚴重的帕金森病人，這些病人由於病情的進展，多巴胺藥物治療雖然有效，卻出現「有效時間縮短」或是「異動症」的副作用，此時深層腦刺激術有可能可以減少藥物的副作用，增進生活品質。
阿茲海默症是失智症的一種，從認知、理解功能開始退化，所以會先出現記憶、情緒、行為失常的症狀；而「帕金森氏症」則是從動作、協調功能開始退化，因此手腳顫抖、僵硬、步伐緩慢是主要的表現。
不過，各式各樣的神經退化疾病，症狀常常在疾病的後期殊途同歸，末期症狀往往很類似，所以「帕金森氏症」慢慢進展的過程中，有可能逐漸出現認知障礙、行為失常的症狀，而阿茲海默症進展下去，也常常在疾病後期，出現肢體僵硬、行動緩慢的動作障礙。這也是常常有人，會把這兩種疾病搞混的原因之一。
好消息是，跟其他的神經退化疾病比起來，「帕金森氏症」的退化速度，相對緩慢許多，初期症狀也非常輕微，也常常要經過數年、甚至十數年的時間，才慢慢出現明顯影響生活品質的失能。
目前有許多有效改善症狀的藥物，治療上推陳出新，加上近年來手術治療的進步，比起阿茲海默症及其他的神經退化疾病，治療上充滿希望。
另外必須說明的是，「帕金森氏症」有許多不同的種類，而「帕金森氏病」是其中最主要的疾病，為了方便讀者理解，因此這兩種名稱會相互混用，而其他有類似症狀的不同疾病，會以「類帕金森氏症」來稱呼，於後續文章中詳細解釋。
帕金森氏病是怎麼發生的呢？
主要是因為「中腦」的一塊叫做「黑質」的區域中，分泌「多巴胺」的神經元持續地退化、死亡造成的，這些神經元所分泌的多巴胺，主要影響著身體動作的協調力及平衡感，當約50~70%的神經元死亡之後，帕金森氏症的症狀就慢慢出現。
該怎麼發現我（或家人）有沒有帕金森氏症呢?
帕金森氏病因為退化的速度緩慢，所以疾病初期的症狀非常輕微，不容易發現，可以從「危險因子」以及「生活中的小細節」著手，可以協助評估是否需要進一步的檢查。
1. 首先看自己（或家人）有沒有下列的危險因子，危險因子的存在與否，對於確診帕金森氏病，有很大的幫助。如果下列危險因子，一項都沒有，風險就低很多。
2. 如果上述危險因子至少有一項，加上以下的問卷中，有三個問題的答案為「是」，請到醫院神經科門診接受評估。
帕金森氏病的退化過程有哪些症狀?
帕金森氏病的主要症狀分成三期：早期、中期及後期。
1. 早期症狀
臉部表情不自然，常常眼神呆滯、缺乏眨眼動作，走路時某一邊的手臂擺動變小，而且出現同一邊的手腳，漸漸變得不靈活；偶而出現肩膀僵硬疼痛，類似五十肩的症狀，漸漸喪失嗅覺、嗓音沒有力量、輕度而不自覺地單邊顫抖，也常常隨之而來。有時，憂鬱焦慮、失眠多夢的症狀，同時悄悄地出現。2. 中期症狀
此期的症狀開始變得明顯，分成「動作障礙症狀」與「非動作障礙症狀」。
四大動作障礙症狀：
Hand by Mello, Snail by anbileru adaleru, falling by Hopkins from the Noun Project
- 靜止型顫抖：也就是手處在完全靜止時，顫抖最明顯。拿杯子或是寫字時，顫抖反而減輕。約七成的帕金森氏症人，發病時有靜止型顫抖。
- 僵硬：病人關節活動時，肌肉有一種穩定而持續的抵抗力，造成手腳顯得笨拙不靈活，頸部、手臂疼痛。
- 動作遲緩：步伐要踏出時緩慢困難，講話時表情呆滯，肢體動作也少，失去平時活動和走路的流暢性。走路走到一半，有時出現步伐僵住，無法踏出下一步的尷尬。
- 平衡困難：人們在站立和行走時，會有許多不自覺的神經反射，幫助維持身體的平衡，帕金森病人的這種反射逐漸消失，因此容易一個轉身，失去平衡而跌倒。
非動作障礙症狀：
- 自律神經失調：便秘和腹瀉可能反覆出現，類似腸躁症的症狀，性功能出現障礙，解尿頻繁，偶而出現尿失禁的症狀。
- 睡眠障礙：睡眠變得片片段段是最常見的情況，夜裡多次醒來而無法再次入睡，多夢淺眠，也常常困擾著病人。
- 單調嗓音：這個時期的病人，說話時聲音越來越沒有力氣，音調也顯得單調。
3. 後期症狀
這個時期，除了中期症狀會持續惡化之外，認知功能的下降，也會出現類似失智症的情緒、行為異常。另外，因爲平衡感嚴重退化，跌倒的次數越來越頻繁，加上手腳僵硬越來越嚴重，需要柺杖或輪椅協助，才能維持一般日常生活。因為帕金森氏病的進展緩慢，加上每一個病人病情進展的速度都不一樣，沒有一位醫生可以精準預測某一位病人的病情進行多快，目前即使是最新的造影技術，也做不到。所以臨床醫師與家屬的密切觀察、相互配合，才能一步一步地幫助病人。
帕金森氏症有哪些治療方法?
藥物治療的治療必須個別化、量身訂做，考量以下三點：
- 不同的人所呈現的主要症狀不同，有的人以顫抖為主要症狀，有的人則受到僵硬、緩慢的困擾，所用的藥物也就不同。
- 每一個人對相同的症狀所造成的困擾，心理的反應也不一樣，必須針對個別病人的生活品質提升，做個別化調整。
- 必須考量病人每天從事的活動，及症狀出現的時間做考量。在不同的時間給予藥物。
抗帕金森藥物，共分成以下七大類，各自有不同的治療功效：
- 左旋多巴 (Levodopa)
- 單胺氧化酶抑制劑 (MAO-B Inhibitor)
- 多巴胺受體增強劑 (Dopamine receptor Agonist)
- COMT 抑制劑 (COMT Inhibitor)
- 抗膽鹼藥物 (Anticholinergics)
- Amantadine
- 乙型阻斷劑 (Beta Blocker)
外科手術治療則以「深層腦刺激術」 (Deep Brain Stimulation, DBS)為主，目前是一種重要而且已經實行多年的手術，多半適用於較嚴重的帕金森病人，這些病人由於病情的進展，多巴胺藥物治療雖然有效，卻出現「有效時間縮短」或是「異動症」的副作用，此時深層腦刺激術有可能可以減少藥物的副作用，增進生活品質。
但是，外科手術治療仍然無法阻止疾病的退化，也無法治癒帕金森氏病，進行外科治療之前，不宜有過度樂觀的期待。
根據同卵雙胞胎的研究顯示，雙胞胎之中，兩人同時罹患帕金森氏病的機會極低，代表「遺傳」在帕金森氏病的發病原因中，並不是最重要的因素；但是，從流行病學的研究之中，我們的確知道，如果家中有一人罹患帕金森氏病，其他一等親罹患的機會是20~25%，所以遺傳是佔有一定的角色，但是「環境因子」的角色可能更為重要。
臨床上除少數高風險家庭之外，被診斷帕金森氏病的患者，很少把這個疾病傳給下一代。不過，若是50歲以前發病的「年輕型帕金森氏病」，遺傳的貢獻就大大增加了。
帕金森氏症會不會遺傳呢？
根據同卵雙胞胎的研究顯示，雙胞胎之中，兩人同時罹患帕金森氏病的機會極低，代表「遺傳」在帕金森氏病的發病原因中，並不是最重要的因素；但是，從流行病學的研究之中，我們的確知道，如果家中有一人罹患帕金森氏病，其他一等親罹患的機會是20~25%，所以遺傳是佔有一定的角色，但是「環境因子」的角色可能更為重要。
臨床上除少數高風險家庭之外，被診斷帕金森氏病的患者，很少把這個疾病傳給下一代。不過，若是50歲以前發病的「年輕型帕金森氏病」，遺傳的貢獻就大大增加了。
有哪一些環境因子，有可能增加帕金森氏病的風險呢？
Injury by George E. Thompson, poison bottle by b fairs, Flask by Cornelius Danger, Body Fat by Hopkins, Loneliness by Luis Prado from the Noun Project
總而言之，帕金森氏病是一種緩慢進行的神經退化疾病，明顯的動作障礙是顫抖、僵硬、緩慢及平衡感不佳，這些症狀可以藉由服用抗帕金森的藥物，得到明顯地緩解。但是，仍有一些非動作障礙的症狀，容易被忽視，如嗅覺喪失、睡眠障礙、憂鬱焦慮、疼痛、解尿排便等自律神經失調。早期發現這些症狀，儘早進行正確的診斷及治療，可以大大改善病人及家庭的生活品質。
